La sécurisation culturelle

C’est en 1992 que la sécurisation culturelle a été intégrée à la conception des cours de soins infirmiers et obstétriques en Nouvelle-Zélande, en réponse à la volonté d’améliorer les résultats en matière de santé des populations autochtones. La formation a alors été revue pour inciter le personnel infirmier à mener une réflexion personnelle et à dissiper les stéréotypes.

[Traduction] Traditionnellement, les infirmières et infirmiers étaient formés de façon à passer sous silence les différences entre les personnes lors de la prestation de soins. Cependant, on estime aujourd’hui que les professionnels de la santé agissant en se fondant sur des hypothèses et des attitudes stéréotypées mettent en danger la santé des personnes qu’ils soignent et nuisent gravement à la prestation de services. (E. Papps et I. Ramsden, Cultural Safety in Nursing, 1996, p. 493)

La formation des infirmières et des sages-femmes a donc été remaniée pour promouvoir la sécurité culturelle par l’éducation et l’ouverture d’esprit.

[Traduction] La sécurité culturelle exige que les infirmières et infirmiers prennent soin des personnes en étant « attentifs » à ce qui les rend uniques. L’enseignement de ce concept vise à faire comprendre qu’il existe d’autres façons de vivre et de voir le monde. Les lignes directrices élaborées par le Nursing Council of New Zealand pour enseigner la sécurisation culturelle aux étudiantes et étudiants en soins infirmiers et obstétricaux le précisent clairement. L’appartenance à une culture entoure chaque personne d’un ensemble d’activités, de valeurs et d’expériences considérées comme étant réelles et normales. On a tendance à juger et à définir les membres d’autres groupes culturels à l’aune de ses propres normes. Quand un groupe en dépasse un autre en nombre ou a le pouvoir d’imposer ses normes et valeurs à un autre, un état de déséquilibre assez grave pour menacer l’identité, la sécurité et l’aisance d’autres communautés culturelles s’installe. La maladie peut surgir dans de telles conditions.

Les étudiantes et étudiants en soins infirmiers ou aspirant à la profession de sage-femme qui sont sensibilisés à la sécurité culturelle parviennent à cerner les attitudes sociales et personnelles, et ont l’occasion d’examiner leurs propres croyances, valeurs et hypothèses à l’égard d’autres personnes. Elles et ils sont ainsi amenés :

• à sonder leur réalité et leurs perceptions à l’égard de chaque nouvelle personne qu’ils rencontrent dans leur pratique;
•  à faire preuve d’ouverture d’esprit et de souplesse face à des personnes différentes d’elles-mêmes et d’eux-mêmes, auxquelles elles et ils offrent des services;
• à ne pas blâmer les victimes de processus historiques et sociaux pour leur situation actuelle;
• à s’informer et à rester conscientes et conscients de leurs responsabilités dans une approche de prestation de soins sécuritaire sur le plan culturel.
  (E. Papps et I. Ramsden, Cultural Safety in Nursing, 1996, p. 493)

La réflexion personnelle ainsi que la capacité d’apprendre et de désapprendre font partie du processus de création d’un environnement d’apprentissage sécuritaire sur le plan culturel.

La compréhension par les fournisseurs de services des termes « culture » et « sécurité » se révèle indispensable à la promotion d’expériences sécuritaires sur le plan culturel. Papps & Ramsden (1996) ont proposé des définitions accompagnées d’exemples pour faciliter la compréhension du concept de sécurisation culturelle :

[Traduction] Le terme « culture », utilisé dans son sens le plus large dans l’expression « sécurité culturelle », intègre de nombreux éléments, comme une manière particulière de vivre, des attitudes, des comportements, des liens et des relations avec autrui. La littérature en sciences infirmières en Nouvelle-Zélande ne limite pas les valeurs culturelles à la seule notion d’ethnicité. 

Les valeurs culturelles sont définies comme l’ensemble des mœurs, croyances, attitudes et normes associées à un groupe culturel précis. La culture, bien que non considérée comme propre à une ethnie, doit être partagée par des groupes; on relève par exemple des cultures de classe, de socialisation, d’orientation sexuelle, d’âge, etc.

Le terme « sécurité » est couramment utilisé dans la pratique professionnelle en santé pour indiquer si une personne exerce sa profession de façon sécuritaire ou en faisant preuve de compétence. Le Nursing Council of New Zealand a clairement énoncé ses attentes en matière de sécurité dans la pratique des soins infirmiers et de la profession de sage-femme. La sécurité est définie comme [traduction] « …toute action d’une infirmière, d’un infirmier ou d’une sage-femme visant à protéger les patients, la clientèle ou la communauté contre un danger, ou à réduire le risque de préjudices pour la santé et le bien-être. Elle englobe les composantes physiques, mentales, sociales, spirituelles et culturelles des patients (ou de la clientèle) et de leur environnement. » Un exercice des soins infirmiers ou de la profession de sage-femme est considéré comme étant dangereux dès qu’« une action ou une omission met en danger le bien-être des patients (ou de la clientèle), dévalorise les personnes ou les dépossède de leur identité culturelle » (p. 493).

La sécurisation culturelle consiste à éviter les préjudices lors d’expériences communes. Pour des enseignantes et enseignants, il s’agira d’apprendre à mieux connaître chaque élève en le ou la considérant individuellement par l’entremise de diverses activités en classe.

Si le concept de sécurisation culturelle reste une priorité en matière de santé des populations autochtones, sa portée s’est élargie depuis 1992 en Nouvelle-Zélande.

Elaine Papps et Irihapeti Ramsden (1996) ont expliqué que ce concept [traduction] « a été développé de façon à mettre l’accent sur les relations entre les infirmières, les infirmiers, les sages-femmes et les usagers des services de santé, qui varient selon :

• l’âge ou la génération;
• le genre;
• l’orientation sexuelle;
• le statut socioéconomique;
• l’origine ethnique;
• les convictions religieuses ou spirituelles;
• un handicap.

L’inclusion de ces catégories met en évidence l’importance de recourir au terme « culture » dans son sens le plus large. Les infirmières et infirmiers ne peuvent pas fournir des soins de qualité, axés sur les patients, si elles et ils ont des attitudes négatives inconscientes envers les patients qui sont différents d’elles et d’eux dans l’une ou l’autre de ces catégories. » (p. 496)

Les usagers, c’est-à-dire la clientèle, les patients, les élèves, etc., ont la possibilité d’exprimer leur sentiment de sécurité ou d’insécurité à l’égard de services fournis.

[Traduction] La sécurité culturelle exige de la part de l’infirmière, de l’infirmier ou de la sage-femme le respect de l’individualité de chaque personne lors de la prestation des soins. Toutefois, ce n’est pas l’infirmière, l’infirmier ou la sage-femme qui détermine le caractère sécuritaire des soins prodigués. Ce sont les usagers (ou patients) qui expriment s’ils se sentent en sécurité ou non lorsqu’on leur prodigue de soins. » 
(Papps et Ramsden, 1996, p 493).